一风湿病的“虚、邪、瘀”病因病机
《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹”。《黄帝内经》痹病发病理论为后世医家防治痹病提供了宝贵的理论基础，做出了突出贡献，亦为许多后世医家所推崇，但娄老在临床诊治患者的过程中发现，虚(气、血、精、津液等物质的不足及脏腑功能失调，邪(风、寒、湿、热、燥等邪为患)，瘀(瘀血、痰浊、气郁)三者在风湿病的发病病因、发病机制中有者密切的内部联系，相互影响，不可分割，缺一不可。据此，娄老提出了风湿病的“虚、邪、瘀”病因病机理论。虚即正气亏虚，是风湿病发病的重要条件，内在因素。娄老认为，正气亏虚对痹病的发展和预后有着重要的意义，发病初期，体质相对较好，正气不太虚弱，通过正规治疗或调护，身体可以鼓邪外出，治疗效果较好，并且不容易复发。如果疾病缠绵不愈或者用损伤正气的药物过多，使体质更差，则治疗难度加大，甚至出现肢体废萎不用，关节变形。邪即邪气，是痹病发病的外在因素，“六气”发生太过或不及，或非其时而有其气，起居不慎或冒雨涉水，久居湿地，风寒湿热燥等侵袭，或七情过激、饮食失调等内生五邪，使经脉痹阻不通，气血运行不畅而发病。在一定的条件下，外邪在发病中起到主导作用，如汗后当风、夜间露宿、久居潮湿等，即使身体强壮之人有时也可发病。瘀即瘀血，是病理性产物，同时又可作为病因导致血液运行不畅，脉络痹阻不通，而致痹。气滞血瘀的原因可由外伤、感受外邪、七情内伤、饮食失调、劳逸过度等，导致血液运行不畅停聚局部，气血郁滞，筋脉肌肉失于荣养，抗御外邪能力下降，风寒湿热燥等邪为患，加重脉络痹阻。二虚、邪、瘀辩证针对虚、邪、瘀的病机，娄老把风湿病辨证分为正虚候、邪实候、瘀血候，提出“扶正”“祛邪”“疏通气血”的治疗原则。使得风湿病辨证化繁为简，辨证时能够轻松的把握风湿病的病因病机，组方用药得心应手，不失法度，便于操作，有助于疗效的提高。
正虚候是由于发病时间长，病情反复发作，或者患者合并有其他的慢性病，或者先天体质弱等，辨证时候以正气亏虚为主，寒热为次。治疗应用扶助正气的方法，提高身体抵抗疾病的能力，常用的方法有补气养血、健脾养胃、滋补肝肾等，适用于正气不足，疾病迁延难愈，及妇女产后受风的“血痹”证，娄老经验方黄芪桂枝青藤汤，方药：黄芪20g，白术15g，当归15g，白芍15g，桂枝9g，青风藤30g。肾是先天之本，脾是后天之本，在治疗风湿病中，要特别重视健脾补肾、益气养血,选用熟地黄、制首乌、茯苓、白术等。
邪实候是由于邪气较盛，导致经络痹阻。常见于痹病的早期或者中期，患者的正气相对亏虚不太明显，而邪气又较盛，治疗以祛邪为主，临床上辨证以寒热辨证为主。热盛者清热解毒、疏风除湿、活血通络，选用娄老自拟方清痹汤，药用忍冬藤30g，败酱草30g，土茯苓30g，络石藤18g，青风藤30g，老鹳草30g，丹参20g，香附15g。寒盛者温经散寒祛风通络，选用娄老自拟方顽痹寒痛饮，药用桂枝15g，制川乌、制草乌各9g，老鹳草30g，络石藤30g，黄芪30g，当归20g，丹参30g，鸡血藤30g，醋元胡20g，甘草10g。湿胜者加薏苡仁、萆薢，风胜者加防风、海风藤。瘀血候是瘀血痹阻的证候。治疗以活血化瘀为主。娄老经验方化瘀通痹汤，药用当归30g，丹参30g，鸡血藤30g，桃仁9g，红花9g，制乳香、制没药各6g，炮山甲3g，香附15g，茯苓15g，白术15g，陈皮12g，甘草9g。娄老指出临床上应根据实际情况，灵活应用“扶正、祛邪、疏通气血”三法，邪或瘀血重者要先祛邪、活血化瘀以治标，若正气亏虚较明显而邪实不重者先扶助正气，选药时尽可能选用扶助正气而不碍邪、或者祛邪不伤正气的药物，如丹参既能活血化瘀以祛邪、又能养血以扶正，桑寄生既能补肾以扶正、又能通络走四肢以祛邪。编辑：张翼云
内蒙古医科大学中医临床学院研究生，师从风湿病专家吕新亮教授，研究方向：中医药治疗风湿免疫病。扫一扫
